Hipospadias Ameliyatı, Erkek çocuğunun normalde penisinin ucunda bulunması gereken idrar deliğinin penisin altında bulunmasına tıp dilinde hipospadias adı verilmektedir. Bu durum idrar deliği ile penisin uç kısmı arasında bulunan bölgede idrar kanalının tam oluşmamış olmasından kaynaklanmaktadır.
Hipospadias idrar deliğinin penisin hangi kısmında yerleşmiş olduğuna göre sınıflandırılmaktadır ve ameliyat gerektiren bir durum olmaktadır. Erkek çocuklarında genellikle rastlanılan ve ameliyatın en fazla başarı sağladığı gurup distal hipospadias hastalarıdır. Distal hipospadias, idrar deliğinin penis ucuna çok yakın olmasına (glandüler hipospadias) ve penis ucu ve gövdesinin birleştiği kısımda olmasına (koronal hipospadias) verilen genel isimdir.
Bunun yanı sıra, idrar deliğinin penisin daha aşağı kısmında olduğu hipospadiaslar da bulunmaktadır ve bunların ameliyatı daha zor olmaktadır.
Halk arasında peygamber sünnetli ya da doğuştan sünnetli olarak da isimlendirilen hipospadiaslı çocuklarda sünnet derisinin ön kısmı gelişmemiş olmakla birlikte arka kısmında sünnet derisi vardır. Bu durum erkeğin ereksiyona girmesi halinde peniste eğrilik olmasına sebep olabilmektedir. Bu sebeple de hipospadias ameliyatı esnasında bu eğrilik de düzeltilmektedir.Hipospadias Ameliyat Yöntemi
Sebebi bilinmeyen hipospadiasın doğumsal bir durum olduğu bilinmektedir. Yaklaşın olarak her 300 çocuktan birinde görülen hipospadias, erkek bebeğin doğumundan sonra dikkatli yapılacak bir muayene ile ortaya konulabilmektedir.
Hipospadias sadece cerrahi müdahale ile düzeltilebilmektedir. Hipospadias ameliyatı erkek çocuğunun 2-6 yaşından önce, yani henüz cinsel kimliği oluşmamışken yapılmalıdır. Cerrahi müdahalede hipospadias ameliyatı için tanımlanmış 500 civarında ameliyat çeşidi vardır. hipospadias ameliyatı kesinlikle çocuk ürolojisi uzmanları ya da tecrübe sahibi çocuk cerrahları tarafından yapılmalıdır. Bu ameliyatı plastik cerrahlar, ürologlar ve genel cerrahlar her ne kadar iyi yapacaklarını iddia etseler de gerçekten uzman kişiler tarafından yapılmayan ameliyatların yaklaşık üçte biri istenmeyen sonuçlarla son bulmaktadır.
Hipospadias ameliyatının yapılmasındaki asıl amaç idrar deliğinin penisin uç kısmına yani normalde olması gereken yere getirilmesidir. Ameliyat esnasında hem dikiş hem de yama yöntemi kullanılmaktadır. İlk olarak peniste dikiş yöntemi ile bir idrar kanalı oluşturulmakta, sonrasında ise dokunun daha fazla sağlam olması amacı ile üzerine tek katman halinde yama getirilmektedir. Durumun ağırlığına göre ameliyatın ardından çocuk sünnet edilebilmekte veya çocuğun sünnet derisi yama amacı ile kullanılabilmektedir.
Hipospadias Ameliyatının Ardından Oluşabilecek Komplikasyonlar Nelerdir?
Hipospadias ameliyatında uzman olan cerrahlar günümüzde erkek çocuğunu ameliyat ettikleri gün içerisinde taburcu edebilmekte ve hastanın hastanede kalmasına gerek duyulmamaktadır. Çocuğun pansumanı ameliyattan yaklaşık üç ya da baş gün içinde açılmaktadır ve ameliyattan bir hafta sonrasında da stent isimli, iyileşme için gerekli olan sondası çekilmektedir.
Ameliyat edilen henüz bebek ise iki bez kullanılmakta ve sondası ile beraber eve gönderilebilmektedir. Ameliyat edilen büyük çocuklarda ise sonda penisin baş kısmına yakın olarak kesilmekte ve çocuk hemen ardından sondadan idrarını yapabilmektedir.
Tecrübe sahibi olmayan cerrahlar tarafından yapılan ameliyatlarda çocukta istenmeyen durumları oluşma olasılığı çok yüksektir. Bu komplikasyonlar içerisinde en fazla görüleni idrar deliğinin penisin uç kısmına getirilmesi esnasında dikişin bir yerde açılmasına bağlı olarak idrarın birden fazla delikten gelmesi yani fistül gelişimidir.
Böyle bir durum olması halinde çocuğa herhangi bir müdahalede bulunulması için aradan en az altı ay geçmesi gerekmektedir. Bunun yanı sıra bu durum cerrahide en kolay düzeltilecek istenmeyen durumlar arasındadır. Bu komplikasyondan başka, çocukta ameliyat sonrasında dikişlerinin hepsinin açılması, kanama olması, darlık ve peniste eğrilik gibi başka komplikasyonlar da görülebilmektedir.
Hipospadias Belirtileri Nelerdir ?
Penisi örten sünnet derisi alt tarafta yetersizdir. Deri penisin kafasını şapka gibi örter. İdrar deliği normal yerinde değildir. % 20 hastada aşağı doğru eğrilik de vardır. Hastaların % 70’inde delik uca yakın yerdedir. Bu hastalar daha şanslıdır.
Hipospadias’ın Nedenleri Nelerdir ?
Hormonal, genetik faktörler, ailesel geçiş olabilir. Her 300 erkek doğumdan birinde görülür.
Hipospadias’ın Risk Faktörleri Nelerdir ?
Bu çocuklar bazı ailelerce peygamber sünneti denerek sünnet ettirilmekte böylece ameliyatta kullanılacak deri heba edilmektedir. Tedavi edilmezse kısırlık, psikolojik sorunlar, evlilik problemleri olabilir.
Hipospadias’ın Komplikasyonları Nelerdir ?
Tecrübeli hekimler tarafından ameliyat şarttır. İlk ameliyat önemlidir. Kötü cerrahi yapıldığında bu çocuklar ömürlerinde defalarca ameliyat ( 12 defa yapılana şahit olduk ) olma riski taşırlar.
Hipospadias Hastalığında Doktor Randevusu Öncesi Neler Yapılmalıdır ?
Bu çocuklar kesinlikle sünnet edilmemeli. Doğumdan hemen sonra bir ürolog tarafından görülmeli. Ameliyat planlanacaksa altıncı aydan sonra planlanır. Bezlenme döneminde ameliyat yapılması hem başarıyı artırır hem de gerek çocuk gerekse anne ve babası daha rahat bir ameliyat sonrası dönem geçirirler.
Hipospadias İçin Tetkik Yöntemleri Nelerdir ?
Sadece görmek yeterlidir. Deliğin çok aşağıda olduğu çocuklarda böbrek anormalliği olabilir. Bu çocuklarda tüm batın ultrasonografisi, genetik testler gerekebilir.
Hipospadias’ın Tedavi Yöntemleri Nelerdir ?
Hipospadiasın tedavisi ameliyattır. Ameliyat yaşı altıncı aydan sonra her dönemdir. Askerlik çağında bile yüzleri aşan sayıda hipospadias ameliyatı yaptığımız hastalar vardır. Deliğin tepeye yakın olduğu durumlarda tek seanslı ameliyat önerilir( Resim 5 ). Biz birlikte sünnetini de yapıyoruz. Çocuğun ikinci bir ameliyat stresine maruz kalmasını istemiyoruz. Bu hastalarda % 15 oranında fistül dediğimiz alttan yeni delik açılma riski vardır. Bu durumda 15 dakikalık ikinci bir ameliyat gerekebilir. Bu ameliyatı 3-6 ay sonra yapıyoruz.
Eğer delik daha aşağılarda yani torbalara yakınsa bu durumda tek veya iki seanslı ameliyatlar yapıyoruz. Bu çocukların penisi aşağı doğru eğridir. Önce onu düzeltiyoruz. Uygun hastalarda hipospadiası da düzeltiyoruz. Bazı olgularda ikinci seansa bırakıyoruz. İkinci seansı altı ay sonra yapıyoruz.
Hipospadias Ameliyatı İyi Yapılmazsa Neler Olabilir ?
Bu ameliyatın gayesi deliği tepeye taşımaktır. Tabi bunu yaparken darlıksız bir idrar kanalı yapmak, penisin düz ve kozmetik olarak güzel olması ve dış idrar deliğinin vertikal ve orijinali gibi olması gerekir. İlk ameliyat iyi yapılmadığında sayısı onları geçen ameliyatlar gerekebilir. Yaşam boyu idrar kanalı genişletmesi gerekebilir. Kötü kozmetik sonuç ve eğri penis olabilir.
Hipospadiaslı ( Peygamber sünnetli ) Çocuğu Olan Aileye Son Önerileriniz Nedir ?
- Yeni doğan döneminde deneyimli bir ürolog ile temasa geçiniz ve kesinlikle sünnet yaptırmayınız.
- Ameliyat için altıncı ayı bekleyiniz.
- Ameliyat yaşı altıncı aydan sonra her yaş olabilse de tercihen 2 yaşın altında bu hastalıktan kurtulma önemlidir.
- İleri yaşlarda penisteki sertleşmeler ve ergenlik sonrası yaşta genital salgı ve akıntılar ameliyatı olumsuz etkiler.
- İlk ameliyatın başarılı geçmesi önemlidir. Bu şans iyi kullanılmazsa sonradan sayısız ameliyat olma ihtimaliniz yüksektir.
- Ameliyat sonrası süreç 1 haftadır. Kateterin çekilmesinden sonra da doktor kontrolünü ihmal etmeyiniz.
- Bu ameliyat ürolojik pratikte her hekim tarafından yapılmaz veya en azından layıkıyla yapılmaz. Doktorunuzun deneyimini sorunuz.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder